フィナステリドとデュタステリドの違い

フィナステリドとデュタステリドは、どちらも男性型脱毛症に使う内服薬です。5α還元酵素は、テストステロンをジヒドロテストステロン(DHT)に変える酵素で、2剤の違いはこの酵素のどの型を抑えるかにあります。フィナステリドはII型を選択的に抑え、デュタステリドはI型とII型の両方を抑えます。

2剤は抑える型の広さが違い、体に残る時間や献血を控える期間も違います。一方で、男性型脱毛症に使う位置づけや女性が服用できない点は2剤に共通です。国内で承認された内容と献血の扱いまで含めた要点は、次の6項目です。

フィナステリドが抑えるのはII型でデュタステリドはI型とII型

5α還元酵素はI型とII型に分かれ、どちらもテストステロンをDHTに変える働きを持ちます。フィナステリドが主に止めるのはII型の働きで、デュタステリドはI型の働きにも及びます。DHTを減らして男性型脱毛症に働くという系統は同じで、分かれ目になるのは届く範囲の広さです。

参考：プロペシア錠0.2mg・錠1mgの添付文書｜PMDA

フィナステリド・デュタステリドに共通する女性の服用禁止と保険適用外

共通点のうち先に押さえておきたいのが、女性の扱いです。フィナステリドとデュタステリドは、妊娠の有無にかかわらず女性の服用は禁止されています。胎児の生殖器官の発育に影響するおそれがあるためです。

20歳未満での安全性と有効性も、どちらの薬でも確立されていません。男性型脱毛症の内服は自由診療にあたり、2剤とも保険給付の対象になりません。女性の薄毛に使う薬は別の系統で、女性の薄毛治療が受け持つ範囲です。

違いは抑える酵素の型から始まり、女性が服用できない点と保険が適用されない点は2剤で共通

血中のDHTがどれだけ下がるかを、2剤を同じ条件で測って並べた国内の数字はありません。低下率の数字を国内で持つのはデュタステリドだけで、フィナステリドの率は国内の添付文書にありません。

I型も抑えるかどうかで作用の範囲が分かれ、デュタステリドでは血清DHTの下がり方が実際に測られています。

フィナステリドのII型選択とデュタステリドの1型2型阻害の表記

フィナステリドはII型を選択的に抑制し、テストステロンからDHTへの変換を阻害します。デュタステリドは1型と2型の5α還元酵素を阻害し、同じ変換を止めます。5α還元酵素は5αリダクターゼとも呼び、どちらも同じ酵素を指す名前です。

型の書き方は出典ごとにそろっていません。フィナステリド側は全角のローマ数字で「Ⅱ型」、デュタステリド側は算用数字で「1型及び2型」です。表記が違っても指している酵素は同じです。

フィナステリドの選択性が低いI型は皮脂腺や肝臓に多い

型ごとの分布を示しているのは米国の添付文書です。I型とII型では体の中での居場所が違い、血液中を回るDHTに占める割合も分かれます。

• I型: 頭皮を含む皮膚の皮脂腺と肝臓に多く、血液中を回るDHTの約3分の1を担う
• II型: 前立腺や毛包などにあり、肝臓でも働いて約3分の2を担う

試験管内の試験では、フィナステリドはI型よりII型に100倍強く結びつき、I型への働きは弱くなります。I型も抑えるデュタステリドとの差が出るのはこの点です。型ごとの分布の数字は、国内の添付文書と診療ガイドラインに示されていません。

デュタステリド0.5mgで血清DHTが24週時に90.9%下がった

デュタステリド0.5mgを24週続けたとき、血清DHTは投与前から90.9%下がりました。0.1mgでは83.6%の低下で、プラセボでは6.2%です。海外のデータでは、投与6ヵ月の時点で0.1mgは血清中で65%・頭皮中で40%、0.5mgは血清中で90%・頭皮中で52%減っています。

参考：ザガーロカプセル0.1mg・0.5mgの添付文書｜PMDA

フィナステリドについては、海外の試験で1mgを42日続けて血清DHTが71.4%下がった報告(抄録)があります。期間も試験も違うため、デュタステリドの24週時の値と並べて差の大きさは比べられません。

I型まで抑えるデュタステリドは血清DHTが24週時に90.9%下がり、2剤の率を同じ条件で測った国内の数字はない

国内で承認されている内容は、効能効果の文言と1日の量の決め方で分かれます。飲めない人の挙げ方も、2剤で書きぶりが違います。

フィナステリドとデュタステリドの効能で違うのは進行遅延の文言

フィナステリドの効能効果は「男性における男性型脱毛症の進行遅延」で、デュタステリドは「男性における男性型脱毛症」です。進行遅延という限定が付くのはフィナステリドだけです。どちらの薬も男性型脱毛症以外の脱毛症に対する適応はなく、効能効果の対象は男性に限られます。

用量はフィナステリド0.2〜1mg・デュタステリド0.1mgか0.5mg

フィナステリドは通常0.2mgを1日1回で、必要に応じて1日1mgまで増やせます。増量によって効果が強まることは確認されていません。

デュタステリドは0.1mgを1日1回で、必要に応じて0.5mgを1日1回に替えます。0.1mgと0.5mgという2つの用量で、あいだの量を使う決まりはありません。カプセルは噛んだり開けたりせずに飲みます。

効果の判定は両剤とも通常6ヵ月です。6ヵ月以上飲んでも、フィナステリドでは進行遅延、デュタステリドでは改善がみられないときは、投薬を中止します。飲み方や飲み忘れたときの対応は、フィナステリドとデュタステリドの各ページにあります。

プロペシアの成分がフィナステリドでザガーロはデュタステリド

フィナステリドを成分とする商品名がプロペシアで、デュタステリドの商品名がザガーロです。プロペシアの承認は2005年10月で、販売開始は同年12月でした。ザガーロは2015年9月に承認され、2016年6月に発売されています。

参考：プロペシアの再審査報告書(承認年月日)｜PMDA

デュタステリドは前立腺肥大症の薬が先にあり、男性型脱毛症は後から加わった効能です。剤形はプロペシアが錠でザガーロがカプセル、後発薬は2026年11月時点のPMDAの一覧で、フィナステリド錠が12件、男性型脱毛症に使うデュタステリドが15件です。後発薬の選び方はプロペシアとザガーロのページにあります。

フィナステリドとデュタステリドで違う禁忌の書き方と取り扱いの注意

どちらの薬も、妊娠の有無にかかわらず女性は服用しません。そのうえで、禁忌に挙がる人の書き方は2剤で違います。

フィナステリドは妊婦や妊娠している可能性のある女性と授乳中の女性を挙げ、女性に対する適応はないことを別に示します。デュタステリドは女性と小児等、重度の肝機能障害のある患者を並べます。

取り扱いの注意も分かれます。プロペシアは割ったり砕いたりせず、粉砕や破損した錠剤に、妊婦や妊娠している可能性のある女性、授乳中の女性が触れないようにします。ザガーロは経皮吸収されるため、漏れた薬剤に女性や小児が触れないようにし、触れたときは石鹸と水で洗います。

効能効果は進行遅延の文言で分かれ、用量はフィナステリド0.2〜1mg・デュタステリド0.1mgか0.5mg

同じ試験で24週続けたとき、頭頂部の直径2.54cm円内の毛髪数はデュタステリド0.5mgで89.6本、フィナステリド1mgで56.5本増え、解析で示された差は33.0本でした。この試験で検証されたのは、フィナステリド1mgに対する非劣性です。

フィナステリドとデュタステリドは男性型脱毛症でどちらも推奨度A

男性型脱毛症では、フィナステリドの内服もデュタステリドの内服も推奨度Aで、強く勧められる治療に入ります。2剤のあいだに推奨度の差はありません。女性型脱毛症に対しては、どちらも推奨度Dで行うべきではない扱いです。

フィナステリドは、内服を中止すると効果が消失します。デュタステリドでは、中止後の毛髪量の変化は試験で検討されていません。やめたあとの経過はAGA治療をやめるとどうなるかにあります。

同じ試験で測ったデュタステリド0.5mgとフィナステリド1mgの毛髪数

この試験には20〜50歳の男性917例が参加し、日本人200例を含みます。毛髪数は頭頂部の直径2.54cm円内で数え、24週時の変化量を見ています。プラセボでは4.9本減り、デュタステリド0.1mgでは63.0本増えました。

この試験が確かめたのは、プラセボに対する優越性と、フィナステリド1mgと比べて決めた幅(35本)を超えて少なくならないこと(非劣性)です。

硬毛数ではフィナステリドとデュタステリドに有意な差がなかった

評価が分かれるのは指標ごとです。全毛髪数と毛直径の増加についてはデュタステリドの方が優れた効果を示したものの、直径60μm以上の太い毛(硬毛数)では両者間に有意な差がなかったという結論です。

3名の専門家による7段階の写真評価ではデュタステリドの方が上回ったものの、点数差は頭頂部で0.14、前頭部で0.24とわずかで、治験担当医の評価では2群に有意な差がありませんでした。2剤の効果差は今後さらなる検討を要する段階にあります。

参考：男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版｜日本皮膚科学会

ほかの試験でも結果は分かれます。3つの無作為化試験576例をまとめた解析(フィナステリド5mgを対照にした試験を含む)では総毛髪数がデュタステリドで平均28.57本多く、46例を24週観察した単盲検の試験(抄録)では2剤に有意な差がありませんでした。

前頭部や生え際でのフィナステリドとデュタステリドの差はわずか

前頭部の差の中身は、3名の専門家による7段階の写真評価の点数の差0.24です。毛の本数の差ではなく、生え際だけを測った数字もありません。

フィナステリドは前頭部から頭頂部の中ほどにかけての毛髪数が1年間の試験で増えており、デュタステリド0.5mgは前頭部の写真評価でフィナステリドより改善しています。どちらも抄録で示された結果で、部位ごとに薬を使い分ける根拠は示されていません。

同じ試験の毛髪数では33.0本の差が出たが検証されたのは非劣性で、直径60μm以上の太い毛の数には有意な差がなかった

このあとに出てくる2つの発現割合は、別の試験で集めた値です。フィナステリド側は国内の276例、デュタステリド側は国際共同試験の557例が分母で、2つの数字を直接は比べられません。

副作用の発現割合(頻度)という言い方は2剤で分かれますが、どちらも副作用が出た人の割合を指します。

フィナステリドの国内276例でリビドー減退1.1%と勃起機能不全0.7%

フィナステリドの国内の試験では、414例を48週観察しています。副作用の発現割合は0.2mg群で1.5%、1mg群で6.5%、プラセボ群で2.2%でした。

主な症状は276例を分母としてリビドー減退が1.1%、勃起機能不全が0.7%です。性欲減退という言い方もあり、リビドー減退と同じ症状を指します。

デュタステリドの国際557例で勃起不全4.3%とリビドー減退3.9%

デュタステリドの国際共同試験(24週)では、承認用量でない0.02mg群を含む557例で、副作用の発現頻度が17.1%でした。主な副作用は勃起不全が4.3%、リビドー減退が3.9%、精液量減少が1.3%です。

国内の長期投与試験(0.5mg・52週・対照群なし)では120例のうち16.7%で、勃起不全が10.8%、リビドー減退が8.3%、射精障害が4.2%になります。同じ薬でも試験によって幅が出ます。

フィナステリドとデュタステリドの副作用の頻度は別の試験の値

2剤の数字は、対象と期間と集め方がそれぞれ違います。

• フィナステリドの値: 国内の二重盲検試験(414例・48週)で、主な症状は276例が分母
• デュタステリドの値: 国際共同試験の557例と国内の長期投与試験の120例が別々の分母
• 同じ917例の試験: 国内で数字があるのはデュタステリド群の発現頻度だけで、有害事象の数と重さは群間で同程度(抄録)

性機能の副作用については、3つの試験をまとめた解析(フィナステリド5mgを対照にした試験を含む)で2剤に有意差がありませんでした。両剤とも投与中止後も持続したとの報告があり、その頻度は分かっていません。症状が続くときは処方を受けた医師に相談してください。

症状ごとの一覧はAGA治療薬の副作用にまとまっています。

発現割合はフィナステリドが国内276例・デュタステリドが国際557例という別々の試験の値で、どちらが上か下かは決められない

体から薬が抜けるまでの時間は2剤で大きく違います。そこから分かれるのが、献血を控える期間とPSA検査の読み方、妊活での注意点です。

半減期はフィナステリド単回3〜4時間・デュタステリド定常状態3.4週間

フィナステリドの半減期は単回投与で3〜4時間です。0.2mgで2.76時間、1mgで4.15時間という値になります。デュタステリドは続けて飲んだときの定常状態で3.4週間(前立腺肥大症の患者が0.5mgを6ヵ月飲んだときの値)と、測り方そのものが違います。

デュタステリド0.5mgを24週続けたあとは、最終投与から20週時に血清中の濃度が定量下限を下回りました(外国人データ)。

献血を控える期間は中止後フィナステリドが1か月・デュタステリドは6か月

献血を控える期間は、フィナステリドが中止後1か月、デュタステリドが中止後6か月です。服用中も献血はできません。

参考：服薬と献血について(福岡県赤十字血液センター)｜日本赤十字社

デュタステリドで6か月の延期を置くのは、輸血を受ける妊婦にデュタステリドが渡らないようにするためです(米国の添付文書の説明)。

PSA値はフィナステリドもデュタステリドも下がるため検査前に申告

PSA値はフィナステリドでもデュタステリドでも下がります。フィナステリドでは男性型脱毛症の国内の患者で約40%、海外の高齢の前立腺肥大症の患者で約50%の低下です。デュタステリドでは前立腺肥大症の患者で投与6か月後に約50%減り、中止後6か月以内に服用前の値へ戻ります。男性型脱毛症の患者でも下がると見込まれています。

どちらの薬でも測定値を2倍した値を目安に基準値と比べます(デュタステリドは6か月以上飲んでいるとき)。健康診断などでPSAの検査を受けるときは、服用していることを検査の医師に伝えてください。

参考：男性型脱毛症の治療(皮膚科Q&A 脱毛症Q7)｜日本皮膚科学会

フィナステリドの精液移行とデュタステリドの精液の変化は別の指標

精液について分かっていることは、2剤で指標が違います。フィナステリド1mgを6週間続けたときの精液中への移行量は、投与量の0.00076%以下です(外国人データ)。

デュタステリドは海外の健康な男性の試験(デュタステリド群27例・プラセボ群23例)があり、プラセボ群の変化で調整した52週目の平均の低下率は総精子数23%・精液量26%・精子運動率18%でした。平均値はいずれも正常範囲内で、総精子数の低下は中止して24週たっても23%のままでした。これらの変化が受胎能にどう関わるかは分かっていません。精液中の薬物濃度は、血清中の平均11.5%です。

承認用量どうしで精液を同じ物差しで比べた結果は示されておらず、どちらが妊活に向くかは決められません。女性が割れた錠剤や漏れたカプセルに触れない注意は、取り扱いのところで先に触れたとおりです。

半減期の測り方が違い、献血を控える期間は1か月と6か月に分かれ、PSA値はどちらの薬でも2倍して読む

切り替えについて数字で分かっているのは、フィナステリドからデュタステリドへ変えた小規模な試験の抄録だけです。逆向きに戻したときの効果と切り替え時の初期脱毛は分かっていません。2剤の併用は1例の症例報告があるだけで、根拠は示されていません。

• フィナステリドからデュタステリドへ: 効果の乏しかった人で改善した報告がある(抄録)
• デュタステリドからフィナステリドへ: 戻したときの効果は分かっていない

フィナステリドで効果が足りないときデュタステリドへ切り替えた試験

フィナステリド1mgを6か月以上続けて改善の乏しかった韓国の35例に、デュタステリド0.5mgを6か月使った試験があります。写真評価では、完了した31例のうち24例が改善し、悪化した例はありません。毛密度は10.3%、毛径は18.9%増えました。一方で、一過性の性機能障害が6例に出ています。

この数字は比べる群を置かない小規模な試験の抄録の値です。使った期間は、効果の判定の目安である通常6ヵ月と同じです。

デュタステリドからフィナステリドへ戻したときの効果は未確認

デュタステリドからフィナステリドへ戻したとき、効果がどうなるかは分かっていません。副作用の出方などで薬を見直すかどうかは、診察で決めます。

切り替えは薬をやめることとは違い、同じ系統の中で薬を替える扱いです。服用そのものをやめた場合の経過は、AGA治療をやめるとどうなるかにあります。

フィナステリドとデュタステリドを併用する根拠は示されていない

承認された用法用量にも国内の診療ガイドラインにも、2剤を重ねて使う定めはありません。

報告は1例の症例報告(抄録)だけです。フィナステリドを続けながらデュタステリド0.5mgを週1回加えた男性1例で、併用を勧める根拠にはなりません。交互に飲む方法についても根拠は示されていません。

国内で承認されている用法用量は、どちらの薬も1日1回の服用です。どちらの薬を使うかは、進行の程度や体の状態をみて医師が決めます。

切り替え時にフィナステリドやデュタステリドで初期脱毛が起こるかは不明

切り替えたときに初期脱毛が起こるかは分かっていません。決まった休薬期間も示されていません。初期脱毛そのものの起こり方と経過は、初期脱毛で確かめられます。

ミノキシジルはDHTを抑える薬ではなく、別の系統の薬です。どこまで続けるかは、治療のゴールと維持療法の考え方とつながります。

フィナステリドからデュタステリドへは抄録の試験があるだけで、逆向きの効果と併用の根拠は示されていない

当院はフィナステリドとデュタステリドの両方を処方しています。どちらを使うかは、診察と血液検査で状態を確かめたうえで医師が決めます。自由診療のため、健康保険は適用されません。

フィナステリドかデュタステリドかは診察と血液検査で医師が決める

決めるときに見るのは、2剤の優劣ではなく一人ひとりの状態です。

• 脱毛の症状と進行の程度
• 体調と血液検査の結果(肝機能など)
• 持病と服用中の薬・サプリメント

診察では、妊活や献血の予定も医師に伝えてください。献血を控える期間は2剤で違います。

フィナステリドとデュタステリドを続けるときの定期的な血液検査

飲み始めたあとは、効果の確認に6ヶ月以上を目安とし、定期的に診察と血液検査を行います。血液検査は初回のご来院時と翌月に行い、治療薬が身体に与える影響を見ます。

自己判断で量を増やしたり、やめたりしないことが続けるうえでの前提です。費用はオリジナル治療薬のご案内で確かめられます。

当院は両剤を処方し、選ぶ薬は診察と血液検査のうえで決め、続けるあいだも定期的な診察と血液検査で確かめる

服用中に受診を考える目安は、効果と副作用のほかに検査や予定の都合からも生まれます。薬を替えるかどうかの判断も、次の4つの場面で必要になります。

• 6ヵ月続けても髪の状態に変化が見られないとき
• 性機能の症状など副作用が気になるとき
• 妊活や献血の予定が決まったとき
• PSA検査を受ける予定があるとき

どの場合も、服用を自分で止める前に処方を受けた医師へ相談してください。男性型脱毛症の診療そのものの流れは男性のAGA治療が入口になります。

6ヵ月で変化がないとき・副作用が気になるとき・献血やPSA検査の予定ができたときが相談の目安