AGAは完治する？

AGA(男性型脱毛症)に、完治と言える治療は確立していません。いま受けられる治療は進行を抑えて髪の状態を保つもので、保ちたいあいだ続けることが土台になります。薬の量や続け方は、効果を確かめながら医師が決めます。

「元どおり」という言葉には、二つの話が混ざっています。見た目が以前に近づくことと、治療を続けなくてもその状態が保たれることは別で、治療で目指せるのは見た目を以前に近づけるほうです。どちらを指して「元どおり」と呼ぶかで、期待できる範囲も変わります。

AGAを発症する日本人男性の割合は、年代ごとに次のように高くなります。

AGAは思春期以降に始まり徐々に進行する脱毛症

AGAは思春期以降に始まり、徐々に進行する脱毛症です。日本人男性では20歳代後半から30歳代にかけて目立つようになり、徐々に進んで40歳代以後に完成されます。

始まる時期にも進み方にも幅があるため、同じ年齢でも見た目の差は大きくなります。年単位でゆっくり変化するため、去年との違いに気づきにくいこともあります。

AGAの診療ガイドラインに完治の記載はない

日本皮膚科学会の男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版に、「完治」の語はありません。治療の到達点は薬の効能にも表れていて、フィナステリド(プロペシア)の効能は「男性における男性型脱毛症の進行遅延」で、進行を遅らせることに置かれています。内服を中止すると効果は消失するとされ、効いている状態は薬を使っているあいだのものです。

参考：男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版｜日本皮膚科学会

AGAは放置しても自然に戻ることはほとんどない

AGAは進行性で、放置して自然に戻ることはほとんどありません。

待っているあいだも進行の時間は過ぎていきます。いま自分がどの段階にあるのかは、症状と進行パターンを載せた男性のAGA治療で全体像を追えます。

AGAは元どおりにする治療ではなく、進行を抑えて保つ治療が選べる段階

元に戻りにくい理由は、髪が生えかわる仕組みそのものに変化が起きることにあります。髪は成長期・退行期・休止期をくり返すヘアサイクル(毛周期)で入れかわりますが、AGAでは成長期が短くなり、休止期にとどまる毛包が多くなります。

育ちきらないまま抜ける毛が増えるぶん、太く長い毛に入れかわる機会は減ります。減っているのは毛の本数より、1本1本が育つ時間です。元に戻りにくさを作っている要素は、次の3点に分けられます。

• 活性型の男性ホルモンが毛母細胞の増殖を妨げる
• 成長期が短くなり休止期にとどまる毛包が多くなる
• 発症には遺伝と男性ホルモンが関与し、素因そのものは変えられない

このうち薬が手を入れられるのは前の2点で、素因は残ります。抑えている状態を保つという発想が治療の中心になるのは、この構図があるためです。

AGAでは活性型の男性ホルモンが毛母細胞の増殖を妨げる

前頭部や頭頂部の毛乳頭細胞に運ばれたテストステロンは、II型5α-還元酵素の働きで、より活性の高いジヒドロテストステロン(DHT)に変わります。DHTが男性ホルモン受容体に結合するとTGF-βやDKK1などが誘導され、毛母細胞の増殖が抑えられて成長期が短縮します。

毛母細胞は毛乳頭のすぐ上にあり、毛を作る工場にあたります。その増殖が妨げられることが、毛が細く短く変わっていく大きな原因です。

AGAでは成長期が短くなり毛が細く短くなる

ふつう数年続く成長期が極端に短くなると、毛は十分に育たないまま抜けます。短く細い毛に変わるこの現象はミニチュア化と呼ばれ、進むと軟毛化して細く短くなり、最終的には皮表に現れなくなります。

前頭部や頭頂部で先に起こるのは、この部位の毛包が男性ホルモンに感受性を持つためです。

参考：脱毛症のQ&A｜日本皮膚科学会

AGAの抜け毛を抑える薬は飲んでいるあいだDHTを減らす

抜け毛を抑える薬は、テストステロンをDHTに変える5α-還元酵素の働きを抑えます。フィナステリドやデュタステリドがこの役で、DHTが減るぶん毛母細胞への影響も小さくなります。ただし抑えが働くのは薬を使っているあいだで、素因そのものを消す薬ではありません。

発毛を後押しするミノキシジルは、DHTを減らす薬ではなく役割が違います。なおミノキシジルの内服は、国内では薄毛の治療薬として承認されていません。どの薬がどの役を担うのかは、薄毛の治療方法の区分に沿います。

元に戻りにくいのはDHTが成長期を短くするためで、薬はその働きを減らす役

「完治した人」と語られるケースは、次の3通りに分けられます。どれも人数を数えて出した分類ではありません。

この3通りは、同じ意味での回復を指していません。治療で保てている状態と、AGA以外の脱毛症が回復した状態は、同じ言葉で語られても中身が違います。

AGAの治療で改善した状態を保っている人

フィナステリド1mg/日を5年間続けた日本人男性801名の観察研究では、写真評価で99.4%の症例に効果が得られました。改善が5年のあいだ続いたという結果で、治療を終えた人の記録ではありません。

保てているという事実と、治療が要らなくなったという話は重なりません。改善を保っている人は、治療を続けている人です。この違いが、完治したと語られるときに抜け落ちやすい部分になります。

AGA以外の脱毛症が回復した人

脱毛症は一つの病気を指す言葉ではありません。毛をつくり出す毛包や毛が壊されるものと、毛の生えかわりの周期が変わって抜け毛が多くなるものに大きく分かれ、すべての脱毛症で毛が生えなくなるわけではありません。

甲状腺機能低下症や亜鉛欠乏症でも脱毛は起こります。大きな手術や重症の感染症のあとに抜け毛が増える休止期脱毛も知られていて、こうした型では、原因が落ち着くと再び毛が生えてくることがあります。

元に戻ったと語る人が、AGAだったとは限りません。抜け方も経過も違う脱毛症は、休止期脱毛症や円形脱毛症のように別の名前で扱われます。

AGAで自毛植毛を受けて見た目が変わった人

自毛植毛術は、自分の毛を薄い部分へ移す手術です。診療ガイドライン2017年版の推奨度は男性型脱毛症でB、人工毛植毛術はDに置かれています。

勧められる範囲は限定されています。対象は、フィナステリド及びデュタステリドの内服やミノキシジルの外用で十分な効果が得られず、ほかに手段がない場合です。さらに、十分な経験と技術を有する医師が施術することが条件になります。

治療効果は高いとされるものの、一種の手術であり、内服療法や外用療法と比べて費用がかかります。自毛植毛は薬の代わりではなく、薬で効果が十分でない場合の手段として位置づけられています。

そう語られる状態は、治療の継続・別の脱毛症の回復・自毛植毛の3つに分かれる

発症したら終わりという言い方が広まっていますが、治療で進行を抑えることは期待できます。何も使わない群では脱毛が進み続けた一方で、薬を使った群では、太くしっかりした毛である硬毛が増えたと報告されています。分かっているのは次の2点です。

• 観察期間のあいだ、薬を使った群の硬毛数や改善した症例の割合が上回った
• 期間を延ばせば増え続けるという一般則は示されていない

何も使わなかった群との差が出ていることが、発症したら終わりではない根拠です。

AGAは発症したら終わりと言われる理由と実際

終わりと言われるのは、AGAが進行性で、何もしなければ進んでいくためです。プラセボを使った群では、観察期間を通して脱毛が進み続けました。

一方で、進む速さに手を入れる選択肢はあります。先を決めるのは発症の有無ではなく、進行を抑える手を打つかどうかです。どんな治療があるのかは男性のAGA治療の治療方法と治療症例で確かめられます。

AGAの薬で硬毛が増えたと示された12件の試験の解析

12件のランダム化比較試験をまとめた解析では、3,927名の男性被験者を対象に、観察期間12カ月から24カ月以上の結果が検討されました。脱毛部1cm2あたりの硬毛数は、投与6カ月後と投与24カ月後のいずれの時点でも、フィナステリド投与群がプラセボ群より有意に増加していました。

単一の試験ではなく、複数の試験をまとめて同じ方向が出た点に意味があります。数えているのは太い硬毛で、細く短い毛が増えることとは区別されます。

硬毛数という指標は、見た目の印象ではなく数えられる量で比べたものです。脱毛部の一定面積あたりで数えているため、生え方の濃淡に左右されにくい見方になります。

AGAの治療を続けるほど改善した人の割合は増えた

1mg/日の内服を続けた非ランダム化比較試験では、2年間で68%、3年間で78%の症例に軽度改善以上の効果が得られ、その率は増加傾向を示しました。1施設で3,177名に投与した報告でも、写真で効果を評価した2,561名のうち2,230名(87.1%)に発毛の効果がみられ、治療期間が長いほど反応率は上がっています。

いずれも観察期間内の傾向で、続けた年数のぶん伸び続けるとは限りません。改善の度合いにも人による差があります。

参考：日本人男性3177名のフィナステリド1mgの有効性と安全性｜J Dermatol

発症したら終わりではなく、観察期間内では硬毛数も改善した症例の割合も上回った

フィナステリド1mg/日を5年間続けた日本人男性801名の観察研究では、どこまで戻るかに年齢と治療開始時の進行度で差が出ました。この差は1つの研究で示されたもので、AGA治療の全体にあてはまる一般則ではありません。

改善の数字には2種類あります。研究全体で改善した症例の割合(99.4%)と、年齢や進行度ごとの改善の程度は別の指標です。程度のほうは写真評価のスコアで測られていて、層ごとの改善割合は示されていません。

40歳という数字も、効果の有無の境界ではありません。解析のうえで効果が不十分になりやすい条件を区切った区分です。

AGAの治療を40歳以上で始めると効果が出にくい傾向

この研究の多変量解析では、治療開始時の年齢が40歳以上であることと、modified Norwood-Hamilton分類での重症度が、効果が不十分になる独立した危険因子でした。40歳未満の症例と重症度の低い症例では、より高い効果がみられています。

40歳を越えても、効果が望めないとは限りません。示されたのは効果が出にくい傾向で、個々の見通しは診察と経過で確かめます。

AGAが進んだ症例ほど5年後の写真評価は低い

ここでいう写真評価は、研究の判定法(modified global photographic assessment)です。治療開始時の写真と見比べて変化を段階で採点する方法で、来院ごとに残す記録写真とは別のものです。

治療開始から5年後のスコアは、modified Norwood-Hamilton分類で進行度が高かった症例ほど低くなりました。同じ5年を続けても、始めた時点の進行度によって到達する位置は変わります。

AGAで毛包のダメージが大きいと細く弱い毛しか作れないことがある

「死んだ毛根は復活するのか」の答えは、毛包の状態で決まります。脱毛症になったあとに毛が生えるかどうかは、毛をつくり出す毛包がどの程度ダメージを受けたかによります。

ダメージの程度によって、その後に作れる毛の質も変わります。幹細胞が完全に壊されると、毛包は自ら再生する力を失います。完全に破壊されていない場合でも、強くダメージを受けると細く弱い毛しかつくり出せなくなることがあります。これは脱毛症全般についての見方で、AGAでそのとおりに進むと決まっているわけではありません。

AGAでも進めば頭髪は皮表に現れなくなります。ただし、どの段階でどれだけ毛包が傷んでいるかは外から見て決められません。M字やO字といった進み方の違いは男性のAGA治療が扱います。

戻る範囲は年齢と進行度で差が出て、個々の見通しは診察と経過で確かめる

治療のゴールは一つではありません。改善を目指す時期と、得られた状態を保つ時期では、見るものが入れかわります。どちらの時期にいるのかは、次の2点で決まります。

• 治療開始から6ヶ月以上たって、効果の判定がついているか
• 判定の結果をもとに、続け方を医師と決め直したか

順番を取り違えると、効果の判定がつかないまま年数だけが積み上がります。先に来るのは効いているかどうかの判定で、保つ話はその後に続きます。

AGA治療の効果は6ヶ月以上を目安に確認する

フィナステリドでは、効果が確認できるまでに通常6ヵ月の連日投与が必要です。3ヵ月の連日投与で効果が発現する場合もありますが、少なくとも6カ月程度は内服を続けて効果を確かめる形になります。

見た目に表れる時期にも幅があります。男性の薬物治療では、脱毛を止めて毛髪の成長を刺激する効果は治療開始から6〜8カ月以内に明らかになるのが通常で、効果の大きさは人によって様々です。

ミノキシジルの外用は待つ時間がさらに長く、毛髪の再生には8〜12カ月の期間を要します。

短い期間で判断すると、効いている薬を切ってしまうことも、効いていない薬を続けてしまうことも起こります。毛が生えかわる時間の分だけ、判定にも時間がかかります。

参考：脱毛症(脱毛)｜MSDマニュアル家庭版

AGA治療で改善を実感したあとは維持に移る

改善を実感したあとに維持へ移る時期は、自動では決まらず、効果を確かめて医師と決めます。当院の治療の流れでは、これまでの治療実績にもとづく目安として、1年を目安に維持や減薬を相談します。実感した時点がゴールではなく、そこから保つ側へ重心が移ります。

AGAの薬を中止すると効果は消失するとされる

内服を中止すると効果は消失するとされます。抑えられていた働きが外れるため、治療で得た状態はそのままでは残りません。

体調がよくなったと自己判断して使用を中止したり、量を加減したりすると、病気が悪化することがあります。やめたあとに何が起こるのかはAGA治療をやめるとどうなる？が答えます。

6ヶ月以上を目安に効果を確かめ、改善後は得られた状態を保つことを目指す

維持療法では、得られた状態を保ちながら、薬を続ける負担も考えます。見通しは続ける期間と、薬を減らす選択肢の2つで立てると見えやすくなります。二つの時期で何が入れかわるかは、次のとおりです。

AGAの薬は効果を持続させるために毎日使う

薬は、効果を持続させるためには継続的に服用することが前提です。毎日使い続ける形が、そのまま維持療法の中身になります。

続ける期間に決まった期限はなく、状態を保ちたいあいだは継続するのが基本です。ただし、最初から一生続けると決めるわけではありません。

続けるか量を見直すかは一度で決めきるものではなく、そのときの状態に合わせて決め直します。

長く続けるあいだは、副作用の確認も続きます。1施設で3,177名に投与した報告では、副作用が出たのは0.7%(23名)でした。フィナステリドを飲んでいるあいだは前立腺がんの検査に使うPSAの値がおよそ半分に下がるため、検査では2倍した値を目安に評価します。健康診断やほかの医療機関を受診するときは、この薬を飲んでいることを伝えておきます。

使い方や量の決め方は薬ごとに違います。薬ごとの続け方はフィナステリドやデュタステリドのページに分かれています。

AGAの治療で減薬できるかは効果を確かめて医師と決める

飲む量や回数は、症状などにあわせて医師が決めます。医師は、6ヵ月以上使用しても効果が得られなければ使用を中止し、続ける場合も定期的に効果と継続の必要性を確かめます。

当院でも、効果の確認には6ヶ月以上を目安とし、定期的に診察と血液検査を行います。治療を続けるかどうか、減らすかどうかも、写真とマイクロスコープで経過を見ながら一緒に判断します。

落ち着いたあとに量や組み合わせを減らす方法もあります。ただし、減らしても同じ状態が保てるかは分かっていないため、減らしたあとの経過も見ながら決めます。

参考：プロペシア錠 患者向医薬品ガイド｜PMDA

維持は毎日使い続けることが土台で、減らせるかどうかは効果を確かめて医師と決める

受診の目安は、心配になった時点です。抜け毛や地肌の透け方が気になり、心配な場合には、できるだけ早く医療機関を受診すると良いでしょう。

相談の前に押さえておきたいのが費用の扱いです。AGAの治療は自由診療で、健康保険が適用されません。そのうえで、受診のときに伝えておくと話が進みやすいのは次の3点になります。

• 薄毛が気になり始めた時期と、変化の速さ
• 家族に同じような薄毛があるかどうか
• 服用中の薬や、大きな手術や体調の変化があったか

問診では家族歴と脱毛の経過を聴くため、この3点がそろうと判断までが早くなります。日付まで正確でなくても、覚えている範囲で足ります。

AGAは薄毛を診ている医療機関で相談できる

AGAは、薄毛を診ている医療機関で相談できます。皮膚科や薄毛の専門クリニックが相談先にあたり、主な治療法としては外用療法・内服療法・自家植毛術の3つが挙げられます。

AGAの診断ではほかの脱毛症との区別が必要になるため、相談先を選ぶ際は頭髪の診療経験を確かめます。どの方法を選ぶかは診察のあとに決まり、治療の全体像は男性のAGA治療にまとまっています。

AGAか別の脱毛症かは診察で判断する

AGAか別の脱毛症かは、診察で判断します。問診で家族歴や脱毛の経過を聴き、視診で額の生え際の後退と、前頭部や頭頂部の毛が細く短くなっていることを確認します。拡大鏡やダーモスコピーの使用も診断の手助けとなります。

男性型脱毛症の診断は比較的容易とされますが、ゆっくりと頭髪が抜けて頭部全体が疎になる円形脱毛症の亜型とは見分ける必要があります。抜け方だけで決めず、経過と診察を合わせて判断します。

AGAの治療は自由診療で健康保険が適用されない

保険が使えないのは、AGAが「病気」ではなく、どちらかと言えば「加齢変化の一種」と解釈されているためです。この解釈のもとで、有効な治療法の多くは保険診療で受けることができません。当院の薄毛治療も自由診療のため、健康保険は適用されません。

参考：脱毛症のQ&A 治療について｜日本皮膚科学会

薄毛を診ている医療機関で相談でき、費用が全額自己負担になる前提で受診を決める