女性の薄毛の原因

女性の薄毛は、ひとつの病名を指す言葉ではありません。脱毛症には数多くの種類があり、原因が違えば治療法も異なり、回復するかどうかの経過も違います。自分の抜け毛や薄毛がどの型に近いのかをつかむことが、次の一歩を決める土台になります。

女性の薄毛は毛周期の乱れと毛包の障害に大きく分かれる

脱毛症は、毛をつくり出す毛包や毛が何らかの理由で壊されるものと、毛の生えかわりの周期(毛周期)が乱れて抜け毛が多くなるものの二つに大きく分けられます。女性の薄毛も、このどちらに近いかで考えると筋道が立ちます。

毛周期は、2〜6年続く成長期、3週間ほどの退行期、そして休止期をくり返します。正常でも毎日約50〜100本の頭髪が、休止期を終えて抜け落ちます。成長期が短くなる変化と、毛包そのものが傷む変化は別のできごとで、抜け毛の増え方も薄くなる範囲も違います。

毛包が傷む型でも、そのすべてが永久的な脱毛になるわけではありません。毛が生えるかどうかは毛包がどの程度ダメージを受けたかで決まり、幹細胞が完全に壊されたときに永久脱毛となりえます。二つの分け方は回復の見通しと重なるところがありますが、同じものではありません。

参考：脱毛症の分け方｜日本皮膚科学会 皮膚科Q&A

女性の薄毛に関わる主な脱毛症と薄くなる範囲

女性の薄毛で名前の挙がる主な型は、互いに排他的な7種類ではなく、重なりのある一覧です。びまん性脱毛症は薄くなり方の名前、体の病気や栄養の不足は背景、休止期脱毛症は病態の区分で、ものさしが同じではありません。

毛周期が乱れる側に入るのは、女性型脱毛症・休止期脱毛症・体の病気や栄養の不足が背景にあるものです。毛包が壊される側には円形脱毛症と瘢痕性脱毛症が並び、長く続いた牽引性脱毛症もこちらへ移ります。びまん性脱毛症は原因の名前ではなく薄くなり方の名前で、その背後に別の型が隠れていることがあります。

髪が広い範囲で薄くなる見え方だけでは、型は決まりません。きっかけの有無と進み方、それに薄くなる場所をあわせて見ると、どの行に近いかの見当がつきます。

女性の薄毛は複数の原因が重なることがある

女性の薄毛は、ひとつの原因だけで起こるとは限らず、複数の要因が重なっていることがあります。ゆっくり進む女性型脱毛症に、出産や急な減量をきっかけにした抜け毛が加わると、短い期間で一気に進んだように見えることもあります。

女性型脱毛症を見分けるときは、慢性休止期脱毛・膠原病や慢性甲状腺炎などの全身性疾患に伴う脱毛・貧血・薬による脱毛などを除外することが大切です。型をひとつに決めることが目的ではなく、重なっているものを見つけることが次の手立てにつながります。

女性の薄毛は原因の型で分かれ、元に戻りやすい型と進行を抑えていく型がある

女性型脱毛症には強い遺伝的素因があり、受け継がれ方は多くの遺伝子が関わる多因子性だとされています。ホルモンについては、女性ホルモンの状態など、さまざまな理由が関わると考えられています。そのしくみは、男性型脱毛症のように一本の経路では説明されていません。

女性型脱毛症は成長期が短くなり毛が細くなる

女性型脱毛症では、毛周期をくり返す過程で成長期が短くなり、休止期にとどまる毛包が多くなります。その結果として毛が軟毛化して細く短くなり、本数が同じでも地肌が透けて見えるようになります。抜ける本数が急に増えるのではなく1本ずつが細くなるのが、急に抜ける型との違いです。

素因は両親のどちらからも、あるいは両方から受け継がれることがあり、関わる遺伝子はひとつではありません。女性ホルモンの一種であるエストロゲンが髪の成長にどう働くかは定まっておらず、成長を促す方向と抑える方向の両方の知見があるとされています。女性ホルモンが減ることだけで説明できる変化ではありません。

女性型脱毛症に男性ホルモンがどう関わるかは明確でない

男性ホルモンの影響が明らかである男性型脱毛症と異なり、女性型脱毛症では男性ホルモンがどう関わるかははっきり分かっていません。女性型脱毛症の大半は血液中の男性ホルモンが正常の範囲にあり、この関係がはっきりしないことから、国際的には女性型脱毛症という病名が使われるようになりました。

ただし一部には男性ホルモンが多い場合があり、にきび・月経不順・顔や体の毛が濃いといった変化を伴いやすくなります。ホルモンの値だけで型が決まるわけではありません。月経や体毛の変化も含めて診察で確かめることが、見分けの手がかりになります。

参考：女性型脱毛症｜DermNet

女性型脱毛症と男性のAGAは薄くなる形が違う

同じように進む薄毛でも、薄くなる形は男性のAGAと女性型脱毛症で違います。

• 女性型脱毛症: 前髪が残り、その少し奥から頭頂にかけて薄くなるパターンが多い
• 男性のAGA: 前頭部や頭頂部から進み、生え際そのものが後退しやすい

女性では、頭部中央の分け目が広がる形で頭頂部が薄くなっていく変化が典型的な病像です。男性のAGA治療の進め方がそのまま当てはまるわけではなく、AGA以外にも原因の違う型があることが出発点になります。

女性型脱毛症は更年期に多いが20代でも起こる

発症の時期も男性とは異なり、更年期に多くなります。発症は男性より遅く、通常は50代から60代、ときに30代から40代で始まります。

一方で、20代後半から始まることもかなり多く、ピークは50歳以降です。年齢の若さは、女性型脱毛症を外す理由になりません。

女性型脱毛症は遺伝的素因を土台に成長期が短くなる型で、更年期に多い一方どの年代でも起こりうる

髪は生えかわりの波が一度にそろうと、短い期間に抜ける量が増えます。1日100本を大きく超える毛髪が休止期に入る状態が休止期脱毛で、急に増えた抜け毛の多くはこのしくみで説明がつきます。抜け方の激しさだけで原因が決まるわけではありません。

女性の抜け毛が急に増えるのは数か月前のきっかけによることが多い

抜け毛が突然ひどくなったと気づいたときは、その日の出来事ではなく数か月前をさかのぼります。体に大きな負担がかかると、成長期の毛がまとめて休止期へ移り、きっかけから数か月後になって抜け毛として表に出てくるためです。

抜ける量が落ち着いてくる時期には、生えかわりのサインとして短い毛や切れ毛が目立つことがあります。気をつけたいのは、抜け毛が増えた時期と、原因になった時期がずれることです。抜け毛が増え始めた時期と、その数か月前の体調や服薬の変化をたどると、きっかけの見当がつきます。抜け始めるまでの期間と経過の詳しい流れは、休止期脱毛症のページにあります。

出産や高熱・手術のあとに増える女性の抜け毛

大きな手術・重症の感染症・妊娠・急な減量などのあとには、毛の抜けかわりが影響を受けて抜け毛が増えます。女性では次のような出来事が引き金になりやすく、どれも一度きりの負担が数か月後に表れます。

• 出産のあと: ホルモンバランスの変化による一時的なものが多く、女性型脱毛症とは分けて考える
• 高熱を伴う感染症のあと: 発熱そのものが体への負担になる
• 手術や大きなけがのあと: 体が回復に向かう時期と重なる
• 強い精神的なストレス: 引き金のひとつになりうる
• 急な減量: 栄養の不足が同時に重なる

出産のあとの抜け毛が続く期間の目安は、産後の抜け毛のページにあります。急な減量は、次の章で栄養の側からあらためてたどります。

ピルなど薬の開始や中止で増える女性の抜け毛

薬の開始や中止も抜け毛のきっかけになります。休止期脱毛を起こしうる薬には、細胞分裂阻害作用をもつ化学療法薬・抗凝固薬・レチノイド・経口避妊薬(ピル)・β遮断薬・抗甲状腺薬などがあります。ピルは、中止したあとや切り替えたときにも抜け毛のきっかけになります。

アンドロゲン作用の強い黄体ホルモンを含むものと薄毛の関わりは、はっきり分かっていません。また抗がん剤や放射線による脱毛は別のしくみで、化学療法または放射線療法の2〜4週間後に生じる成長期脱毛として区別されます。時期も機序も休止期脱毛とは違います。

参考：脱毛症｜MSDマニュアル プロフェッショナル版

休止期脱毛症と女性型脱毛症が重なることもある

抜け毛が6か月を超えて続くときは慢性の休止期脱毛と考えられ、はっきりした引き金のないまま増減をくり返すことがあります。慢性の休止期脱毛も抜け毛の増加として現れるため女性型脱毛症と混同されやすく、対処が違うので区別が大切です。

さらに、慢性休止期脱毛に見える例の中には、初期の女性型脱毛症が含まれていることがあります。そのため、どちらか一方に決めずに経過を見ます。急に増える抜け毛の背景に、体の病気や栄養の不足が隠れていることもあります。

急に増えた抜け毛は数か月前のきっかけをたどると見当がつき、量が落ち着くかどうかで経過を見る

毛は、皮膚と同じように体の内側の状態を映します。髪が広い範囲で薄くなったときは、頭皮だけを見るのではなく、同じ時期に体の側に出ている変化もあわせてたどります。

甲状腺の働きの低下で起こる女性の抜け毛

甲状腺機能低下症では、頭髪と眉毛の脱毛が所見として認められます。無気力・疲労感・むくみ・寒がり・体重増加・便秘といった変化が同じ時期に重なりやすく、髪だけを見ていると気づきにくい型です。

甲状腺ホルモンが正常の範囲でも甲状腺刺激ホルモンが高い状態は、潜在性甲状腺機能低下症と呼ばれます。国内では健康な人の4〜20%に見られ、女性に多く、年齢が上がるにつれて増えます。甲状腺機能の異常や膠原病による脱毛は、女性型脱毛症の治療では改善しないため先に見分けます。

参考：甲状腺機能低下症｜日本内分泌学会

鉄やフェリチンが少ないときの女性の抜け毛

鉄が足りないことと薄毛の関わりは、まだ決着していません。瘢痕を残さない脱毛と鉄欠乏がどう関わるかははっきり分かっておらず、鉄の不足が薄毛の原因かどうかも定まっていません。

一方で、瘢痕を残さない脱毛のある女性ではフェリチンの値が低めで、フェリチンが高いほうが髪にとって有利な可能性があります。検査で見ることがあるのは次のようなものです。

• 鉄とフェリチン: 体にたくわえた鉄の量をみる
• 亜鉛: 欠乏で脱毛を生じえるとされている
• ビタミンD: 女性の脱毛で鉄とあわせて調べる

参考：女性の鉄欠乏と瘢痕を残さない脱毛のメタ解析｜PMC

膠原病や多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)に伴う女性の薄毛

エリテマトーデスに代表される膠原病の一症状として、脱毛が認められることがあります。全身性エリテマトーデスでは一般にびまん性の脱毛が生じ、髪以外の全身の症状を伴います。

多嚢胞性卵巣症候群は男性ホルモンが多くなる病気で、月経不順・にきび・体毛が濃くなる変化が前に出ます。ただし多嚢胞性卵巣症候群の女性の大半は脱毛を起こさないとされ、この病気があることと薄毛が出ることは別の話です。

急な減量や極端な食事制限が招く女性の抜け毛

急な減量や極端な食事制限のあとにも、毛の抜けかわりが影響を受けて抜け毛が増えます。短い期間の大きな減量が体への負担となり、成長期の毛がまとめて休止期へ移るためと考えられています。

引き金になるのは、体重の重さではなく、短い期間で大きく減ったことです。食事の量を戻しても抜け毛がその日に止まるわけではなく、減量を始めた時期から数か月後に増えることもあるため、いつ減量を始めたかを振り返ります。

髪が全体に薄くなるときは同じ時期の体の症状もたどると背景の病気や栄養の不足に近づける

毛包そのものが傷んで起こる型は、毛周期が乱れる型とは筋道が違います。もっとも、毛包が傷んだからといってそのすべてが永久的な脱毛になるわけではなく、毛が生えるかどうかは毛包が受けたダメージの程度によります。

牽引性脱毛症は髪型の引っ張りで生え際が薄くなる

牽引性脱毛症は、前髪を後ろに引っ張るなど、髪に引っ張る力がかかる髪型を長期間続けることで起こりやすくなります。薄くなるのは前頭部と側頭部の生え際が中心です。

• 強く結んだポニーテール
• 編み込みや三つ編み
• 高い位置でまとめるお団子
• 前髪を後ろへ引く髪型の継続

初期の段階であれば原因となっている髪型をやめることで元に戻りますが、長時間続いて毛包まで障害を受けると永久的に髪が生えてこなくなることがあります。手当ての中心は、頭皮に加わる引っ張る力を取り除くことです。

円形脱毛症は免疫が毛包を攻撃して起こる

円形脱毛症では、病原体などからからだを守るはずの免疫が間違って毛をつくる毛包を壊してしまうことが原因で毛が抜けます。毛包組織に対する自己免疫疾患と考えられており、境目のはっきりした脱毛斑として現れます。

疲労や感染症など肉体的・精神的ストレスが引き金となるとされますが、実際には明らかな誘因がないことも多いとされています。脱毛斑の広がり方や皮膚科での手当ては、円形脱毛症で詳しく確かめられます。

頭皮の炎症は種類によって女性の薄毛につながる

頭皮の炎症は、種類と強さによって髪への響き方が変わります。白癬菌が毛に感染して脱毛を生じるケルスス禿瘡では、治療開始が遅れると脱毛部の皮膚が線維化して硬くなり、永久に毛が生えなくなることがあります。頭部白癬も、毛包が大きな損傷を受けた場合に瘢痕形成を来すことがあります。

一方、炎症の少ない頭部白癬は適切で早い治療なら見通しが良く、通常の脂漏性皮膚炎は毛が抜ける病気ではありません。頭皮の皮膚炎が重いときに抜け毛が出ることはあるため、かゆみや赤みが長く続くときの見分け方は、頭皮の湿疹にまとまっています。

瘢痕性脱毛症は毛包が線維組織に置き換わる

瘢痕性脱毛症は毛包が強く破壊されて生じるもので、毛包は修復不能な形で損傷され、線維組織に置換されます。毛穴が見えなくなり、地肌がなめらかに光って見えるのが見分けどころです。

前頭部の生え際に沿って進む型は、前頭部線維性脱毛症(frontal fibrosing alopecia)と呼ばれます。主に閉経後の白人女性に起こりますが、閉経前の女性・男性・ほかの民族にも起こりえます。いったん抜けた毛は、その部位では再び生えません。早い段階で診断と治療に入れば進行を止め、今ある毛を保つ助けになるとされています。

毛包が傷む型は、引っ張りや炎症の有無と毛穴が残っているかが見分けの手がかりになる

元に戻るかどうかは、型と毛包の傷みの程度で決まり、女性の薄毛をひとまとめにした答えはありません。戻りやすいのは休止期脱毛症と初期の牽引性脱毛症で、戻りにくいのは毛穴が失われた瘢痕性脱毛症です。

休止期脱毛症による女性の抜け毛は多くが元に戻る

急性の休止期脱毛症による抜け毛は、多くが元に戻ります。きっかけが一度きりのものであれば新しい毛は伸び続け、抜ける量はしだいに減っていきます。海外の皮膚科学会系の解説(DermNet)が示す目安では、多くの例で6〜9か月かけて普通の量へ戻るとされています。

分けて見たいのは、抜ける量が落ち着くことと、髪の密度が以前の状態まで戻ることです。抜け毛が減り、髪が厚みを取り戻すにつれて頭皮の見え方も変わりますが、回復が完全でない例もあるとされています。引き金のない慢性の抜け毛は年単位で続くため、同じ見通しは当てはまりません。

参考：休止期脱毛症｜DermNet

女性型脱毛症は早いうちほど進行を抑えやすい

女性型脱毛症は、早い診断と治療の開始が望まれる型です。治療は抜けた毛を生やす方向よりも脱毛の進行を避ける方向に効きやすく、正しく使えば軽度から中等度の多くで進行が止まり、細くなった毛が太さを取り戻す方へ向かうとされています。

手当てをしないままでは、3〜6か月の加速する時期と6〜18か月の落ち着いた時期をくり返しながら程度が進む傾向があります。放置して自然に元へ戻ることはほとんどありません。遺伝的素因がある人は、分け目の幅が変わる早い段階で気づきたいところです。手立ての中身は女性の薄毛(FAGA)の治療で当院の進め方とあわせて確かめられます。

瘢痕性脱毛症や病気が背景の女性の薄毛は受診を急ぎたい

受診を急ぎたいのは瘢痕性脱毛症が中心です。エリテマトーデスの脱毛やケルスス禿瘡では、治療開始が遅れると脱毛部の皮膚が線維化して硬くなり永久に毛が生えなくなるため、早期診断・早期治療が極めて重要です。生え際が少しずつ後退する型も同じ考え方で見ます。

体の病気や栄養の不足が背景にある型は、急ぐというより原因の病気の診断と治療が先に立ちます。長く続いた牽引性脱毛症も、毛包が大きな損傷を受けると瘢痕を残しうるため戻りにくい側に入ります。どの科に相談し診察で何を確かめるのかは、受診の目安とあわせて考えます。

同じ型でも毛包の傷みが浅いうちは戻りやすく、毛穴が失われた段階では今ある毛を保つことが軸になる

薄くなる場所と、その時期に起きた出来事は、型を絞るための手がかりになります。ただし見える範囲から言えることには限りがあり、同じ場所の薄毛が複数の型で起こります。

頭頂部や分け目から広がる女性の薄毛

女性型脱毛症の典型的な病像は、頭部中央の分け目が広がり、頭頂部の毛髪が薄くなっていく変化です。頭部正中部に見える頭皮の幅が、後頭部より頭頂部で広くなっていくのが特徴です。

女性では頭頂部の比較的広い範囲の頭髪が薄くなるパターンとして観察され、前髪の生え際は残ります。急に増える型でも、頭全体から抜けた結果として分け目が目立つことがあります。分け目の広がりが気になるときは、頭頂部の薄毛の進み方と見比べると違いがつかめます。

生え際や前髪に出る女性の薄毛

生え際や前髪が薄いときに考える型は二つあります。髪を強く引っ張る習慣による牽引性脱毛症は前頭部と側頭部に出やすく、髪型を見直せる段階なら戻る見込みがあります。もう一つは前頭部線維性脱毛症で、生え際が帯のように後退し、毛穴そのものが見えなくなります。

二つは経過が違うため、引っ張る習慣に心当たりがないまま生え際が下がるときは診察で確かめます。生え際の薄毛と前髪の薄毛では、見え方の違いをもう少し細かくたどれます。

女性の薄毛は年代だけでなく生活の変化も手がかりになる

年代そのものより、その時期に何が起きたかのほうが型を絞る材料になります。

• 出産のあとに増えた: 急に増える型
• 急な減量のあとに増えた: 急に増える型
• 髪を強く結ぶ習慣が続いている: 牽引性脱毛症
• 更年期にさしかかった: 女性型脱毛症

年代で言えば、重なりやすい出来事が次のように変わります。

• 20代・30代: 出産やピルの開始や中止、急な減量が重なりやすい
• 40代・50代: 更年期にさしかかる時期で、女性型脱毛症が表に出やすい
• 60代以降: 生え際が後退する型も視野に入る

海外では、50歳までに約40%の女性に薄毛の兆しがみられ、有病率は年齢とともに上昇します。引き金のない慢性の抜け毛は、30〜60歳の女性に出やすい傾向があります。抜け毛の量と年代ごとの傾向は、抜け毛が多いときに詳しく載っています。

女性の薄毛を自分で見ただけでは型を決められない

見た目だけで型を決めきれないのは、同じ薄くなり方が複数の型で起こるためです。診察では頭皮の3か所以上で1房の毛髪を愛護的に引く検査が使われ、正常なら1回で抜ける休止期毛は3本未満、毎回4〜6本以上抜ければ休止期脱毛が示唆されます。

さらに生検では瘢痕性脱毛症と瘢痕を残さない脱毛を見分けられます。初期症状や前兆を自分で拾うことは受診のきっかけになりますが、型の判断まで持ち込める材料にはなりません。進行の程度は、ルードヴィヒ分類で表すことがあります。

薄くなる場所と暮らしの変化で型はかなり絞れるが、最後の線引きは頭皮を診てもらう段階に残る

抜け毛や薄毛が気になる段階では、どこに相談するかと、診察で何を確かめるかの二つが分かれ道になります。気になる変化ごとに窓口が変わります。

女性の薄毛は何科を受診するか

抜け毛の原因は様々であり治療法も原因によって異なるため、抜け毛が生じた場合には皮膚科など専門の医療機関を受診し対策を知ることが大切です。ホルモンの異常が原因のこともあり、入口は皮膚科です。

甲状腺の病気は甲状腺の専門医が窓口で、月経の悩みや更年期の不調は婦人科が窓口です。産後や妊娠中の抜け毛は産婦人科、頭皮にかゆみや炎症がある場合は皮膚科が適しています。

参考：抜け毛が生じたときの受診｜日本皮膚科学会 皮膚科Q&A

女性の薄毛でFAGA以外の病気を確かめる検査

診察では頭皮と髪の状態を見てから、その結果に応じて検査を足します。女性型脱毛症が疑われる女性に行われる検査としては、鉄・フェリチン・ビタミンD、病歴から適応となる場合の甲状腺機能検査などがあり、女性ホルモンと男性ホルモンの値や甲状腺の働きも診断の流れに入ります。

検査は原因をひとつに言い当てて二者択一で分けるためのものではなく、ほかの要因が重なっていないかを確かめるためのものです。当院でも診察と血液検査で、FAGA以外の脱毛症や病気がないかを確かめます。治療の進め方は女性の薄毛(FAGA)の治療で確かめられます。

月経の乱れや濃い体毛があるときの女性の薄毛

にきび・月経不順・顔や体の毛が濃いという変化が薄毛と同じ時期にあるときは、男性ホルモンが多い状態が背景にないかを調べます。月経異常・ざ瘡・男性型多毛症など男性化の徴候がみられる女性では、テストステロンとデヒドロエピアンドロステロン硫酸の濃度を測ります。

男性ホルモンが高いとわかったときは、卵巣や副腎の病気を探す検査へ進みます。髪の変化と月経の変化を、診察で一緒に伝えることが手がかりになります。原因の病気が見つかった場合は、その手当てが髪の相談より先に立ちます。

抜け毛の相談は皮膚科が入口で、体の側の症状が同じ時期にあるときはその科の評価を組み合わせる