皮膚科でのAGA診療

AGAや薄毛の相談と診断は、皮膚科で受けられます。一方で、発毛を目的としたAGA治療の多くは健康保険の給付の外にあり、同じ皮膚科で受けても自費の診療になります。受診の前に押さえておきたいのは、この「診てもらえる範囲」と「費用の扱い」の二つです。

AGAの相談と診断は皮膚科で受けられる

髪が薄くなった、抜け毛が増えたという相談は、皮膚と毛髪を扱う皮膚科の診療の範囲に入ります。皮膚科を受診する脱毛症の患者で多いのは、円形脱毛症と男性型脱毛症・女性型脱毛症です。

脱毛症は原因がひとつではないため、皮膚科ではまず診察で薄毛の原因を見分けます。原因が分かると、保険診療で扱う病気なのか、自費の診療で治療するものなのかがはっきりします。

皮膚科でもAGA治療の多くは自費の診療になる

皮膚科でもAGAの飲み薬の処方は受けられます。ただし健康保険の給付の対象になる診療は決まっていて、男性型脱毛症に対する有効な治療法の多くは、保険診療では受けられません。

これは受診先が皮膚科かどうかで決まるものではなく、健康保険の給付が何に対して行われるかで決まります。発毛を目的とした診療は皮膚科でも自費の治療として行われ、治療の内容と費用は受診先で示されます。発毛治療の進め方はAGA(男性型脱毛症)の治療で確かめられます。

皮膚科がAGAを診断するために行う診察と検査

皮膚科での診断は、頭部を見て触れる診察から始まります。そのうえで、抜け毛の状態や毛根の形、全身の状態を調べる検査を必要に応じて組み合わせていきます。

• 視診・触診 … 薄毛の範囲や頭皮の状態、毛の太さの違いを見る
• 抜毛テスト … 軽く引いて抜ける毛の量と状態を確かめる
• 毛根の確認 … 抜けた毛の毛根の形から成長の段階を見る
• 血液検査 … 背景に別の病気がないかを確かめる
• 組織検査 … 診断が難しいときに頭皮の一部を調べる

このうち血液検査と組織検査は必要と判断されたときに行う検査で、薄毛の相談のたびに行うものではありません。問診と診察で見当がつく場合は、視診と触診だけで診断に進むこともあります。

参考：脱毛症｜慶應義塾大学病院KOMPAS

美容皮膚科や大学病院でのAGAの診療

美容皮膚科は、皮膚科に「美容」を組み合わせた診療科名で、広告できる診療科名の一つです。皮膚科と同じく皮膚を扱う科であり、どの診療を保険で行うかは診療の内容ごとに決まります。

大学病院の皮膚科には、毛髪の診療を行う外来を設けているところがあります。脱毛症の診断が難しいときや、ほかの病気との見分けが要るときの相談先になります。

AGAの相談と診断は皮膚科で受けられ、発毛を目的とした治療の多くは自費の診療として行われる

皮膚科が保険診療で扱う脱毛は、円形脱毛症や頭皮の炎症のように、病気として診断がつくものです。同じ頭髪の悩みでも、何が原因かによって受けられる検査と治療の扱いが変わります。

脱毛症は原因によって皮膚科で保険の対象が分かれる

「脱毛症」は一つの病気を指す言葉ではありません。遺伝や男性ホルモンの影響によるもののほか、感染症や甲状腺疾患などの内科的な病気、薬剤や放射線治療の副作用によっても脱毛は起こります。

参考：脱毛症のQ&A｜日本皮膚科学会

保険診療として行えるのは、診療の必要があると認められる疾病又は負傷に対する診察と治療です。そのため原因になっている病気の検査と治療は保険診療で扱い、発毛を目的とした薄毛治療は自費になるという線で分かれます。頭部全体が薄くなるびまん性脱毛症でも、この分け方は変わりません。

原因ごとの扱いは、次のとおりです。

この扱いは診断がついたあとの目安で、どの行に当たるのかは診察と検査で決まります。

円形脱毛症は皮膚科で保険が使える治療もある

円形脱毛症は、境目のはっきりした脱毛斑(毛が抜けた部分)ができる皮膚の病気で、皮膚科で扱う脱毛の代表例です。治療はステロイドの外用や局所注射などで、保険診療で受けられる治療が中心になります。脱毛斑の数や広がりによって選べる治療は変わり、経過も一様ではありません。進み方や治療の中身は円形脱毛症で扱います。

頭皮の湿疹などに伴う脱毛も皮膚科の保険診療で扱う

頭皮に湿疹やかゆみが出て、それに伴って毛が抜けることがあります。脂漏性皮膚炎などの頭皮の皮膚炎に伴う脱毛は、もとの皮膚の症状を治療する診療として皮膚科が扱います。かゆみや赤みが続くときは、薄毛そのものより先に頭皮の症状を診てもらう形になります。症状ごとの見分け方は頭皮のトラブルが入口になります。

AGAの診察で内科の病気がないかを確かめる血液検査

甲状腺機能低下症などの病気でも、頭髪が抜けることがあります。こうした病気に関連した脱毛は、もとになっている病気を治療しないと症状が改善しにくくなります。そのため、こうした病気ではないことを血液検査で確認することが大切です。

血液検査はAGAを診断するための検査ではなく、ほかの病気が隠れていないかを確かめるためのものです。結果によっては、脱毛以外の症状も含めて診療を続けることになります。

皮膚科の保険診療で扱うのは病気として診断がつく脱毛で、どちらに当たるかは原因を見分けてから決まる

AGAの治療が自費になるのは、受診先の方針ではなく健康保険の決まりによるものです。保険の給付は病気やけがに対して行われるため、男性型脱毛症に有効な治療法の多くがその枠の外に置かれています。

AGAは保険の給付が行われる病気やけがに当たるのか

健康保険法は、被保険者の疾病又は負傷に関して療養の給付を行うと定めています。診察・薬剤の支給・処置や手術といった給付は、いずれも疾病又は負傷があることを前提にしています。

男性型脱毛症は、「病気」ではなく「加齢変化の一種」と解釈されているため、有効な治療法の多くは保険診療で受けられません。頭髪が薄くなること自体が、給付の対象になる疾病として扱われていないわけです。

参考：男性型脱毛症の治療｜日本皮膚科学会

皮膚科で処方される薬も効能と目的で保険の扱いが変わる

保険診療で使える薬の範囲も決まっています。保険医が患者に使えるのは厚生労働大臣の定める医薬品で、それ以外の薬物を施用したり処方したりすることはできません。

同じ成分でも、効能と処方の目的によって扱いは変わります。デュタステリドには前立腺肥大症を効能とする製剤があり、保険診療で使われます。ただし同じ製剤でも、男性における男性型脱毛症の治療目的で処方された場合には、保険給付の対象としないことになっています。

フィナステリドの錠剤や、男性型脱毛症を効能とするデュタステリドのカプセルは薬価基準に収載されておらず、保険給付の対象になりません。処方そのものは皮膚科でも受けられますが、費用は自費の扱いです。

自由診療のAGA治療に保険診療を組み合わせられるのか

次に問題になるのは、同じ一連の診療の中で保険診療と保険外の診療を組み合わせられるかどうかです。この組み合わせは原則として禁止されていて、行った場合は全体について自由診療として整理されます。

保険診療に相当する診療部分についても保険給付を行うことはできないため、単独なら保険で受けられる診察や検査も自費の扱いになります。併用が認められているのは、法令で定められた次の療養です。

• 評価療養 … 先進的な医療などで保険導入のための評価を行うもの
• 患者申出療養 … 患者の申出を起点に保険導入のための評価を行うもの
• 選定療養 … 保険導入を前提とせず患者の選択で特別の料金を払うもの

併用が認められるのはこの三つの療養に限られ、医療機関の判断で範囲を広げられるものではありません。評価療養と患者申出療養は、将来の保険収載を目指して安全性や有効性を確かめる医療が対象になっています。

参考：保険外併用療養費制度について｜厚生労働省

AGAの薬は効能と処方の目的で保険の扱いが決まり、保険診療と同じ一連の診療に組み入れると全体が自由診療になる

自費で行うAGA治療は、内服薬・外用薬・薬以外の治療に分かれます。それぞれに国内で承認されている効能の範囲があり、保険の扱いもその効能と結びついています。一方で、効能に脱毛症を含む外用薬には、保険診療で使えるものもあります。

AGAの内服薬に国内で承認されている効能

AGAの内服薬として国内で承認されているのは、フィナステリドとデュタステリドです。フィナステリドの効能は男性における男性型脱毛症の進行遅延、デュタステリドの効能は男性における男性型脱毛症で、どちらもほかの脱毛症に対する適応はありません。

どちらも薬価基準に収載されておらず、保険給付の対象になりません。ミノキシジルの内服薬は降圧剤として開発された薬で、本邦では認可されていません。薬ごとの働きの違いは、薄毛の治療方法で分かります。

AGAの外用薬と市販の発毛剤の位置づけ

外用薬は、医療機関で処方される医療用医薬品と、薬局などで買える一般用医薬品に分かれます。ミノキシジルの外用薬は一般用医薬品として売られていて、リスク区分は第1類医薬品です。

効能は壮年性脱毛症における発毛、育毛及び脱毛(抜け毛)の進行予防で、男性向けと女性向けで濃度の異なる製品があります。一般用医薬品は健康保険の給付の対象ではないので、購入した費用は自分で払う形になります。薬ごとの効能と保険の扱いは、次のとおりです。

効能の名前は薬ごとに決まっていて、その文言がそのまま保険の扱いにつながるわけではありません。

薬のほかに行うAGAの注入治療や自毛植毛

内服薬・外用薬による治療のほかに、AGAの治療には頭皮に薬剤や成長因子を注入する方法と、自毛植毛があります。どちらも自由診療として行われる治療です。

自家植毛術は、男性型脱毛症になりにくい後頭部の毛を、薄毛になりやすい頭頂部や前頭部に移植する治療法で、一種の手術に当たります。内服や外用の薬と違い、受ける前に手術としての説明を受ける診療になります。

皮膚科で保険が使える外用薬はどの病名に効能があるか

カルプロニウム塩化物水和物の外用液は、薬価基準に収載された医療用医薬品です。効能は円形脱毛症やびまん性脱毛症・壮年性脱毛症などにおける脱毛防止ならびに発毛促進で、乾性脂漏と尋常性白斑も含みます。

ただし効能に病名があることと、その患者の診療に給付が行われることは別です。保険の給付は診療の必要があると認められる疾病又は負傷に対して行われるため、給付されるかどうかは病名と診療の内容で決まります。女性型脱毛症へのカルプロニウム塩化物の外用は、男性型脱毛症と同様に保険診療外の治療となります。

自分の薄毛にこの薬を使えるのか、その診療に保険が使えるのかは、診断を受けた受診先で確かめる形になります。効能の名前だけで決まるものではありません。

参考：カルプロニウム塩化物水和物外用液の電子添文｜PMDA

自費で行うAGA治療には薬のほかに注入治療や自毛植毛があり、薬は国内で承認された効能と承認の有無で扱いが分かれる

AGAの診療の違いは、受診先が皮膚科かどうかで決まるものではありません。同じ医療機関が保険診療と自由診療の両方を行うこともあり、違いは施設の種類ではなく診療の形にあります。具体的には、診療の範囲・保険の扱い・治療の選択肢・受診の形の四つに表れます。

皮膚科で行う保険診療と自由診療の範囲

皮膚科は皮膚と毛髪の病気を扱う科で、脱毛症もその範囲に入ります。保険診療として行うのは、病気として診断がついた脱毛に対する診察と治療です。発毛を目的とした診療はこの枠の外にあるため、保険診療とは別の形で行われます。つまり一つの医療機関の中に、保険診療で行う診療と自費で行う診療が並んでいることになります。

四つの軸それぞれの中身は、次のとおりです。

どの軸も、受診先の種類ではなく診療の形によって分かれる違いです。

皮膚科で保険の対象になる診療の条件

保険の対象になるかどうかは、三つの条件で決まります。診療が疾病又は負傷に対して行われること、使う薬が厚生労働大臣の定める医薬品であること、療法が国の定めた範囲にあることです。

特殊な療法や新しい療法等については、厚生労働大臣が定めるもの以外を保険診療として行うことはできません。この決まりがあるため、保険の対象になる診療の範囲は医療機関ごとに違うものにはなりません。

条件を満たさない診療は、必要がないという意味ではなく、保険の給付の枠に入らないという意味です。自費で行う診療には、国内で承認された医薬品を使うものも、国内で承認されていない薬を使うものもあります。

AGAの薬・施術は保険診療と自由診療のどちらで扱うか

AGAに使う内服薬と、頭皮への注入治療や自毛植毛は、自由診療の側に入ります。処方や施術を受けられる場所の問題ではなく、診療の目的が発毛にあるためです。

保険診療の側に置けるのは、効能に壮年性脱毛症を含む薬価基準収載の医療用医薬品があるという事実までです。女性型脱毛症への同じ外用は保険診療外の治療となるため、薬価基準に収載されていることが給付の約束にはなりません。薬と施術それぞれの中身は薄毛の治療方法で扱います。

保険診療か自由診療かで違うAGAの受診の形

受診の形とは、診療を受けるまでの手続きのことです。保険診療では、保険医療機関の窓口で電子資格確認その他の方法により被保険者であることの確認を受け、療養の給付を受けます。自由診療ではこの確認が要りません。代わりに、診療の内容と費用を医療機関が示し、受ける側がそれを確かめたうえで診療に入る形になります。

違いは施設の種類ではなく診療の形にあり、同じ皮膚科の中にも保険診療と自費の診療が並んでいる

費用の違いは、金額の大小ではなく誰が額を決めるかにあります。保険診療の費用は国が定める額をもとに計算され、自由診療の費用は医療機関が自分で価格を決めます。

皮膚科の保険診療の費用は国が定める額と自己負担の割合で決まる

保険診療の費用は二段で決まります。療養の給付に要する費用の額は厚生労働大臣が定めるところにより算定されるため、同じ診療であれば受診先によって額が変わりません。

窓口で払うのは、この額に一部負担金の割合を乗じた額です。七十歳に達する日の属する月以前であれば、割合は原則として百分の三十になります。被扶養者や国民健康保険・後期高齢者医療には別の定めがあり、年齢や所得によっても割合は変わります。

AGAの自由診療の費用は医療機関が決める

自由診療では、各医療機関が独自に価格を設定できます。そのため同じ治療内容でも支払額に大きな差が生じたり、中途解約時の解約料が高額になる場合もあります。

価格の決め方が医療機関ごとに違うため、同じ治療の名前でも、そこに含まれる診察や検査の範囲が違うことがあります。国が定める額がない代わりに、診療の内容と費用を示す役割は医療機関の側にあります。発毛治療の費用はAGA(男性型脱毛症)の治療にまとまっています。

AGA治療の契約と解約について確かめておくこと

AGA治療は特定商取引法の指定役務に該当しないため、クーリング・オフできません。契約したあとに中止したいときは、中途解約の条件に沿って手続きする形になります。カウンセリングで十分に説明を求めておきたい事項には、次のようなものがあります。

• 治療の内容とその効果・リスク
• 服薬の有無と副反応
• 契約の内容
• 中途解約の条件と解約料の扱い

いずれも、契約の前に説明を受けておきたい部分です。

参考：薄毛治療(AGA治療)に関する相談が増加しています｜東京都消費生活総合センター

保険診療の費用は国が定める額と自己負担の割合で決まり、自由診療の費用は医療機関が決めた価格による

薄毛の受診先を決めるときに見るのは、施設の種類ではなく、自分の症状と受けたい診療の内容です。受診先に順位をつける必要はなく、どこに相談する場合も同じ事項を確かめてから決める形になります。

AGAか分からない薄毛の相談先

薄毛がAGAによるものか、別の原因によるものかは、見た目だけでは判断できません。内科的な病気が脱毛症状のもとにあるかないかを見極めることが大切で、そのための診察と検査は皮膚科で受けられます。症状の出方によって、先に目を通しておくと見当のつくページが分かれます。

• 境目のはっきりした脱毛斑がある … 円形脱毛症
• 頭部全体が薄くなってきた … びまん性脱毛症
• つむじのあたりの地肌が目立つ … 頭頂部の薄毛
• 生え際が後退してきた … M字はげ
• 10代・20代で薄毛が気になる … 若ハゲ
• 抜け毛の本数が増えた … 抜け毛が多い原因
• 頭皮にかゆみや赤みがある … 頭皮のトラブル

どの症状でも、診断がつくまで原因を一つに決めてしまう必要はありません。脱毛の範囲や抜け方を診察で見てもらうところから始まります。

AGAの受診先に確かめておくこと

受診先を決める前に確かめる事項は、皮膚科でも自由診療でAGA治療を行うクリニックでも同じです。自由診療については、治療の内容と費用、主なリスクや副作用を医療機関の側が示すことが求められています。

• 診断の方法 … どの診察と検査で原因を見分けるか
• 治療の選択肢とリスク … 受けられる治療と主な副作用の説明
• 費用の示し方 … 自由診療である旨と費用の内訳
• 承認されていない薬の扱い … 国内で承認されていない薬を使うかどうか
• 解約の条件 … 契約の期間と中途解約の扱い

どの受診先でも同じ事項について説明を受ければ、それが受診先を選ぶ材料になります。診断の方法から解約の条件までを順に聞くと、自分の受けたい診療に合うかどうかが見えてきます。自費で行う診療の内容はAGA(男性型脱毛症)の治療で確かめられます。

皮膚科でAGAを相談するときに伝えること

診察では、薄毛の経過と体の状態の両方が手がかりになります。いつから変化に気づいたか、抜け方は全体か一部か、頭皮にかゆみや赤みがあるかを伝えると、原因の見分けが進みます。服用中の薬と既往症も診察の材料です。脱毛以外に疲れやすい、微熱があるなどの全身症状がある場合は、その内容も伝えることが大切です。

AGAの相談をためらうときに受診を考える目安

薄毛の相談は人に言いにくく、受診を先に延ばしてしまうことがあります。市販の育毛剤やシャンプーで様子を見るより、皮膚科で正しく診断を受けたほうが、原因に合った対応につながります。

受診を考える目安は、抜け毛が増えた状態が続いているときと、脱毛の範囲が広がってきたときです。頭皮にかゆみや赤みが出ている場合も、皮膚の症状として診てもらう対象になります。

受診先は症状と受けたい診療の内容から考え、どこに相談する場合も同じ事項を確かめて決める

女性の薄毛も皮膚科で相談できます。頭皮の症状や円形脱毛症のように病気として扱うものは保険診療で、発毛を目的とした治療は男性と同じく自費の診療になります。

女性の薄毛で皮膚科の保険診療が扱う病気とその検査

女性の薄毛でも、皮膚科の保険診療が扱うのは病気として診断がつくものです。診察で見分ける病気と、必要に応じて行う検査は次のとおりです。

• 診察で見分ける病気 … 頭皮の湿疹や皮膚炎に伴う脱毛
• 診察で見分ける病気 … 円形脱毛症のように脱毛斑ができる病気
• 必要に応じた検査 … 背景にある病気がないかを確かめる血液検査

産後のようにホルモンの変化が重なる時期にも、抜け毛が増えることがあります。皮膚科では脱毛の範囲と頭皮の状態を診たうえで、背景にある病気がないかを確かめる検査を行います。

女性型脱毛症には現在のところよい飲み薬などがありませんが、ホルモン異常などが原因のこともあるため、一度皮膚科で診てもらう意味があります。産後の時期に抜け毛が増えた場合は産後の抜け毛、頭部全体が薄くなってきた場合はびまん性脱毛症が近い内容です。

女性型脱毛症(FAGA)の治療と保険の扱い

女性型脱毛症(FAGA)の治療に用いられるのはミノキシジルの外用剤で、ほかにアデノシンやカルプロニウム塩化物の外用などもあります。いずれも男性型脱毛症と同様、保険診療外の治療となります。薬の種類や使い方は、頭皮と毛髪の状態を診てもらい、診断を受けてから決まります。

フィナステリドとデュタステリドは、女性に対する有効性が確立されておらず、妊娠の際の副作用の問題などもあるため、妊娠の有無にかかわらず女性の服用は禁止です。女性の治療の進め方は女性の薄毛(FAGA)の治療に続きます。

参考：女性型脱毛症の治療｜日本皮膚科学会

女性の薄毛も皮膚科に相談でき、女性型脱毛症の治療は男性型脱毛症と同様に保険診療外となる